云南省职工医保门诊共济政策现状及优化
张财锐 何美伶

云南民族大学，云南昆明，650000；

摘要：本文以云南省职工医保门诊共济政策为研究对象，通过梳理全省17个统筹地区的政策文本，分析了个人账户计入与使用范围、普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊及国家医保谈判药的待遇标准，探讨了现行政策的优化路径。研究发现，云南省在个人账户改革中逐步向退休人员倾斜，普通门诊待遇设计向基层医疗机构和退休人员倾斜，慢性病和特殊病门诊的起付标准、支付比例及限额存在地区差异。针对政策实施中的问题，本文提出完善门诊共济政策设计、合理调整门诊统筹待遇、强化医保基金监管等建议，以提升医保基金使用效率，保障职工健康权益，推动门诊共济政策的可持续发展。

关键词：职工医保；门诊共济；政策文本分析；云南省

参考文献

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