DRGs支付背景下医保基金监管方式探索
韦媛媛

柳州市医疗救助和医药招采综合服务中心，广西柳州市，545000；

摘要：医疗保障制度是现代社会的重要组成部分，随着人口老龄化和慢性病发病率的上升，医疗支出不断增加，给医保基金带来了巨大压力。结合疾病诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)支付方式作为一种新的医保支付模式，因其能够将病种与费用相结合，促进医疗机构提高服务效率，已在许多国家和地区广泛应用。本文首先分析了DRGs支付模式下的监管困境，随后提出了基于AI大数据的DRG违规套取基金住院模型、智能监管规则和事前监管体系的创新措施。通过这些方法，可以有效识别和预防违规收费行为，提升医保基金监管的效率和公平性。

关键词：DRGs支付；医保基金；监管方式

参考文献

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