DRG付费下医院内科疾病成本控制与医保管理实践探讨
高旻琦

昆山市锦溪人民医院，江苏省苏州市昆山市，215324；

摘要：目的：探究DRG付费模式下医院内科疾病成本控制与医保管理的优化路径，分析精细化管控实践的应用效果，为降低内科疾病诊疗成本、规范医保基金使用、提升医院运营效率与医疗服务质量提供实践依据与参考。方法：选取我院内科2023年1月-2024年12月收治的2500例住院患者为研究对象，科室年收治内科疾病患者约2500例，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各1250例。对照组实施内科常规医保管理与成本核算模式，实验组实施DRG付费下精细化成本控制与医保管理模式，对比两组患者次均住院费用、平均住院日、药占比、耗占比、医保基金支付占比、医保违规发生率及患者满意度，采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，组间差异行统计学检验。结果：实验组次均住院费用、平均住院日、药占比、耗占比均显著低于对照组，医保基金支付占比更趋合理，医保违规发生率（1.20%）远低于对照组（6.80%），患者满意度显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DRG付费模式倒逼内科诊疗管理模式转型，推行精细化成本控制与规范化医保管理，可有效压缩不合理诊疗成本、规范医保诊疗行为、提高医保基金使用效率，兼顾医疗质量与运营效益，是适配DRG付费改革的内科管理优选模式，值得临床推广应用。

关键词：DRG付费；内科疾病；成本控制；医保管理；诊疗成本；基金使用效率

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