DIP支付环境下医院医保精细化管理的探索
张思艳 李占娟 冯云螭

云南省文山壮族苗族自治州人民医院，云南文山，663099；

摘要：目的：探讨文山州2021年7月启动DIP支付改革背景下，医院医保精细化管理的实施路径与成效，为同类医院适配改革、实现高质量发展提供参考。方法：以文山州某三级综合医院为研究对象，选取改革前（2020.07-2021.06）与改革后（2021.07-2023.12）医保管理相关数据，构建 “组织保障 - 病种管理 - 成本控制 - 信息支撑 - 人员培训” 五位一体精细化管理体系，对比分析改革前后医保合规、医疗质量、运营效益核心指标变化。同时考虑改革前后数据统计期间差异（改革前1年，改革后2.5年）及病例数翻倍的影响，客观评估管理成效。结果：实施后，2021 年 6-12 月仅 1 例未入组，其余年份入组率达 99.9%；医保违规扣款金额逐年下降，拒付率降至 1.2%；次均住院费用年均增长率从改革前 18.36% 降至 16.31%；住院患者治愈率、核心病种临床路径入径率提升，患者满意度略有上升。结论：DIP 改革倒逼医院管理转型，系统化精细化管理体系可实现医保基金安全、医疗质量与运营效益协同提升，尽管受病例数倍增及统计期间差异影响，仍为西部少数民族地区医院适配改革提供有效路径。

关键词：DIP支付；医保精细化管理；支付方式改革；医院运营；文山州

参考文献

[1]祝玉晓,杨艳双,刘芸.DIP支付改革环境下对医院医保管理新模式的探索[J].河北企业,2023(7):79-81.

[2]仇元元.按病种分值付费支付改革环境下对医院医保管理新模式的探索[J].中外医药研究,2024,3(18):153-155.

[3]是松涛.DIP支付模式下医院成本管理创新路径[J].中国医院院长,2025,21(14):76-78.

[4]徐雨虹,吴建,王艳清,等.DIP付费模式下医院成本管理数字一体化平台建设研究[J].中国卫生经济,2022,41(8):89-92.

[5]李春,张晓琦,线春艳.DRG/DIP支付方式下医院成本管理转型[J].中国总会计师,2021(3):38-40.

[6]赵明,朱琳,王玲,等.DIP支付方式下县级三级公立医院医保运营效率管理实践[J].江苏卫生事业管理,2023,34(5):667-670.

[7]吕漪.医保支付改革背景下医院医保管理转型升级路径探析[J].当代会计,2022(17):143-145.

[8]吴培钿,苏宏,谢丰姿.医疗机构总额控制及按病种分值付费医保支付方式下医院合理用药管理模式的转变[J].临床合理用药,2023,16(15):169-172.